乳腺癌是最常見的癌癥，也是全球癌癥相關死亡的主要原因之一。世界衛生組織最新發布的數據顯示，2020年全球確診乳腺癌病例超過200萬，導致近68.5萬人死亡。在中國，乳腺癌是女性最常見的癌癥，2020年新確診乳腺癌約416,371例，導致117,174例死亡。

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另外，根據中國疾病預防控制中心周報發布的2003年-2017年我國女性乳腺癌數據分析，預測估計，到2030年，全國將有超過40萬例新診斷病例和超過10萬例死亡。該研究顯示，我國20歲以上女性乳腺癌的年齡標準化發病率從2003年的46.34/10萬人，增加到2017年的68.78/10萬人。我國20歲及以上乳腺癌女性的年齡標準化死亡率從2003年的每11.12/10萬人，增加到2017年的每11.67/10萬人。

根據“健康中國”戰略規劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。隨著治療技術發展和創新藥物的上市，我國乳腺癌治療現狀已發生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年，乳腺癌的靶向治療、抗HER2藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現讓患者有了更多、更新的選擇。

也是基于目前國內乳腺癌的治療藥物層出不窮的情況下，患者在治療過程中究竟還存在哪些待解決的臨床需求？近日，在“第十三屆新視角乳腺癌高峰論壇”上，復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授對21世紀經濟報道記者表示，乳腺癌的發生與個體和環境因素有著直接的相關性。中老年女性、有家族史或者攜帶遺傳基因突變者，乳腺癌的發生風險相較其他人群明顯提高；未生育的事業型女性更要警惕乳腺癌發生。

“乳腺癌的檢查方法有很多，年輕女性一般推薦乳腺超聲+體檢，40歲以上女性推薦超聲聯合乳腺X線攝片，也就是常說的超聲+鉬靶組合，可檢出超過90%的乳腺異常病灶。必要時，醫生會建議做乳腺核磁共振以進一步協助診斷。”邵志敏說，對于很多新的治療方案，我們強調規范治療，協會和行業都做了大量的工作，使乳腺的治療更規范化。每個藥都有它的適應癥，所謂適應癥是指每款藥什么時候該用，什么時候不該用都有明確要求，所以一定要強調藥物規范應用的重要性。

乳腺癌整體步入“慢病”時代

國家癌癥中心最新數據顯示，乳腺癌是威脅中國女性健康的第一大癌種，發病率呈逐年遞增的趨勢。而同時，隨著乳腺癌分子分型診療模式建立與治療藥物加速迭代，乳腺癌診療水平逐年提高，整體5年生存率已達90%。

目前，乳腺癌防治效果對我國整體癌癥防控工作意義重大。在政府相關部門的支持下，乳腺癌篩查工作不斷推進，綜合治療的持續進步，新技術、新療法及新藥物加速發展與落地，促成了近年來乳腺癌診療水平顯著提高，將乳腺癌防治帶入“慢病管理”時代。也是在乳腺癌整體步入“慢病管理”背景下，患者端出現了更多亟待滿足的治療需求。

特別是對于國內高達70%的HR+乳腺癌患者，以接受內分泌治療患者為例，長達5-10年的用藥治療，令患者可能面臨治療相關或伴隨疾病引起的不良反應，如心血管問題、骨質疏松、血脂異常、精神問題等，需要通過規范化診療和單病種質控，借助“跨學科”管理模式，實現為患者治愈疾病的同時，主動管理健康水平。

“近年來，針對HR+乳腺癌患者的精準化，個體化治療探索取得了重大進展，‘凈獲益’理念更推動疾病治療以患者視角定義臨床價值，關注療效以外的影響因素，從而為患者制定更優化的治療方案。在此過程中，患者進一步成為治療主體，也要求我們從臨床研究、治療方案制定、患者管理到規范化診療體系、質控落地等多個維度持續探索，以開啟HR+乳腺癌治療的新篇章?！鄙壑久粽f。

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春也表示，“慢病管理”階段，早期乳腺癌的治療目標是希望實現治愈。在此方面，內分泌治療是HR陽性乳腺癌中重要的治療手段，經治后早期乳腺癌患者仍面臨近期或遠期的復發風險。同時，乳腺癌長期治療安全性和耐受性等影響治療效果、治療中或面臨“治療不足”或“治療過度”、治療結束后長期承受治療導致的負面效應，影響患者凈獲益，待進一步提升。

相比早期乳腺癌治療更關注療效與毒性平衡，晚期乳腺癌治療則以實現更長生存期與更優生活質量為目標，逐漸向“慢病管理”靠攏。

“晚期乳腺癌尤其是Luminal乳腺癌，HR陽性/HER2陰性的患者，患者在國際上使用CDK4/6抑制劑中位生存都達到84個月，約7年的時間。因此，晚期乳腺癌需要控制，強調一個理念，即能夠不用化療就不用化療，留到最后需要用的時候再用?！焙Υ赫f，對于HR+晚期乳腺癌治療，延長生存與提高生活質量是晚期乳腺癌治療的主要管理目標。近年來，國內外都在進行探索改善患者生活質量，解決患者疼痛問題。

乳腺癌走向“慢病管理”也得益于近年來眾多創新藥的問世，尤其是乳腺癌在晚期治療上已經取得了長足進步，給中國乳腺癌患者帶來更多治療選擇。輝瑞中國腫瘤事業部總經理王怡親對21世紀經濟報道表示，在治療之前需要對患者進行比較精準的分型，實現均衡的診斷，再進行后續治療，以及慢病化管理，只有這樣才能給到患者精準的治療方案制定。

“我們需要給患者制定整合性的乳腺癌關愛項目。在項目設計上，需要涵蓋全場景患者管理模式、全渠道患者服務解決方案、全周期數字化隨訪決策平臺，建立涵蓋全治療周期的系統化腫瘤患者疾病旅程服務模型。也是基于此，我們以此模式試行項目一年來已有數萬名罹患乳腺癌、肺癌等腫瘤患者納入該服務體系?！蓖踱H說，在乳腺癌進入慢病管理模式下，更長生存更高生活質量是醫患的共同期待。我們將持續推動高水平的國際學術交流，推動乳腺癌診療的規范化和均質化，加速創新藥物的可及性。

乳腺癌“大病不出縣”成方向

雖然，我國乳腺癌的診療已經進入“慢病管理”時代，然而仍有患者在治療結束數十年后還承受著治療帶來的長期不良影響，比如乳房切除對外觀的損害，患者的身體康復/心理功能恢復不良，社會功能逐步喪失，心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等。

在這種大背景下，諸多專家認為，不單純專注于疾病本身，同時也應關心患病的個體，關注非癌癥相關的健康風險和死亡風險，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

而在乳腺癌患者的關注上，基層患者的臨床需求尤其不容忽視?！翱h域醫生都很忙，白天要看病就診，晚上還要寫文章、申請課題等。而乳腺癌治療是長期的，通常需要10年的治療期，剩余10年還有很多疾病管理工作需要更多醫療力量配合?！焙Υ赫f，例如，有些患者內分泌治療吃藥需要長期進行管理，在整個治療中，要做到治療的標準化和規范化。

“對于縣域醫生，要有相應的課程設計對醫生進行培訓，包括乳腺癌早期發現、診斷，規范化診療以及慢病管理。經過培訓后，可以對相應某個領域進行管理，但這是一個長期的過程，需要臨床醫生、企業，以及相關部門指導，共同完成。”胡夕春強調。

天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤三科主任張瑾也對21世紀經濟報道記者指出，乳腺癌患者可能會面臨10-15年復發轉移風險，需要借助互聯網醫療，在疾病發展不同階段，要選擇不同級別的醫生來就診。因此對于分級診療需要按照疾病階段不同的分級，對應找到不同級別的醫生?！拔覀兡壳柏酱鉀Q的是要把一個疾病的不同階段，分給相應的醫生?！?/p>

隨著各方對于乳腺癌診療認知的深入，廣闊的基層與縣域市場也成為擊敗乳腺癌這一勁敵的主要戰場。輝瑞中國廣闊市場事業部總經理張建輝對21世紀經濟報道表示，廣闊的縣域市場覆蓋廣，人口占了整個中國60%以上，是一個需要各方力量共同助力廣闊市場縣域醫院高質量發展的新生態。我國在2021年就針對縣域醫院提出了“千縣工程”的戰略，在此戰略下，基于國家在縣域醫院重點發展的20個?？苹ㄔO，進行重點的非常明確的發展，如急診急救、臨床服務。

“基層患者在生病后，往往離開所在地，來到北上廣或是省會大城市等進行診斷和治療。一方面，增加患者經濟負擔，影響診療效率；另一方面，加劇了醫療資源的不平均?！睆埥ㄝx說，我們在推動基層醫院創新藥物應用和準入的過程中，需要聯合大醫院，進行基層醫療工作者的培訓和診療規范化教育，強化醫聯體協作，提升基層醫院在解決重大疾病方面的能力，做到基層實現早篩、早診、早治的目標，切實推進“大病不出縣”的理念落實。

王怡親認為，要想達到“大病不出縣”這一方向，需要進行相關能力建設，但上級醫院跟下級醫院需要做的能力建設就有所差異。例如，如果要做乳腺癌篩查，在三級醫院或者大型城市都不是問題，可是進入縣級或鄉級區域，就會發現乳腺癌篩查并不普及。所以，需要從篩查及診斷階段就開始對醫師進行培養，這也是各大企業接下來瞄準的項目重點。

這也意味著，患者及基層醫生需要在早期治療階段以及在后續隨訪階段、康復階段、晚期治療階段，更新治療理念，讓更多患者能夠規范地接受治療，改善預后，延長生存期。

（文章來源：21世紀經濟報道）